Glaucoma de ângulo aberto quando medicamentos redutores da PIO e trabeculoplastia a laser não atingiram a PIO-alvo
Quando os medicamentos redutores da pressão intraocular — seja em monoterapia ou em esquemas combinados — associados à trabeculoplastia a laser não foram capazes de manter a pressão intraocular igual ou inferior à meta individualizada, e a estabilidade do nervo óptico ou do campo visual não pode ser preservada, está indicada uma escalada terapêutica adicional.
Tratamento anterior — objetivos não alcançados
Terapia prévia: Medicamentos redutores da PIO de múltiplas classes farmacológicas (monoterapia ou esquemas combinados), com ou sem trabeculoplastia a laser.
Objetivos não alcançados: PIO igual ou inferior à meta individualizada; estabilidade do nervo óptico e da RNFL circunpapilar; campos visuais estáveis.
Próximo passo — abordagem terapêutica
Nesta etapa, o protocolo aborda a cirurgia incisional do glaucoma como categoria de intervenção primária. Quais procedimentos são considerados e com base em quais critérios está detalhado no protocolo completo.
Objetivos clínicos nesta etapa
- PIO mantida igual ou inferior ao nível-alvo individualizado
- Estabilidade do nervo óptico e da RNFL circunpapilar
- Campos visuais estáveis
References
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.029
- Trabeculectomy remains the most effective surgical procedure to lower IOP; it is generally indicated when medications and appropriate laser surgery are insufficient to control disease and can be considered in selected cases as initial therapy.
- A 2005 Cochrane Systematic Review concluded that antifibrotic agents may be used intraoperatively and postoperatively to reduce the subconjunctival scarring after trabeculectomy that can result in failure of the operation, and therefore intraoperative MMC should be used.
- Aqueous shunts have traditionally been used to manage medically uncontrolled glaucoma when trabeculectomy has failed to control IOP or is deemed unlikely to succeed.
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