Obesidade (IMC ≥30) com Hipercapnia Diurna e Sem SAOS ou SAOS Leve: Conduta Após Falha da Terapia de Primeira Linha com PAP em Corrigir a Hipercapnia

Cenário clínico: Paciente com obesidade (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (PaCO&sub2; ≥45 mmHg) e distúrbio respiratório do sono sem apneia obstrutiva do sono grave (IAH <30 eventos/h — sem SAOS ou SAOS leve). Outras causas de hipoventilação alveolar foram excluídas.

Tratamento Anterior — Condição de Falha

A ventilação não invasiva (VNI) de primeira linha com ajuste de pressão binível e titulação de PAP — como parte de uma abordagem multimodal combinando PAP com redução de peso e aumento da atividade física — não atingiu os objetivos primários em aproximadamente 2 meses: redução da PaCO&sub2; diurna e correção da hipercapnia diurna com aumento da tensão arterial de oxigênio. Este protocolo também se aplica quando o paciente é intolerante à terapia com PAP.

Abordagem de Segunda Linha

Em pacientes intolerantes à PAP, a abordagem envolve uma classe de estimulantes respiratórios que aumentam a ventilação, administrados sob monitoramento rigoroso em centros especializados. Os agentes específicos, critérios de seleção e requisitos de monitoramento estão detalhados no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m−²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.

Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.

The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.

There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP.

DOI: 10.1183/16000617.0097-2018 View source ↗