Tratamento da SHO na Obesidade (IMC ≥30 kg/m²) com Hipercapnia Diurna e sem SAOS ou SAOS Leve
Este protocolo aborda a síndrome de hipoventilação por obesidade no contexto específico de obesidade (índice de massa corporal ≥30 kg/m²) combinada com hipercapnia diurna (tensão arterial de CO₂ ≥45 mmHg) e distúrbios respiratórios do sono que não preenchem critérios para apneia obstrutiva do sono grave — um índice de apneia/hipopneia abaixo de 30 eventos por hora.
Cenário Clínico
A SHO é definida pela coexistência de obesidade (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (PaCO₂ ≥45 mmHg) e distúrbios respiratórios do sono, após exclusão de outras causas de hipoventilação alveolar. Nesta subpopulação, a apneia obstrutiva do sono está ausente ou é leve (IAH <30 eventos/h), indicando hipoventilação do sono não obstrutiva como o distúrbio noturno predominante.
Abordagem (Visão Parcial)
Para pacientes com SHO sem SAOS ou com SAOS leve, o manejo de primeira linha centra-se em uma forma de suporte ventilatório não invasivo administrado durante o sono, integrado a uma abordagem multimodal mais ampla — o esquema completo, orientações de titulação e demais opções terapêuticas estão disponíveis no protocolo estruturado completo.
Metas de Tratamento
Os objetivos clínicos primários são uma redução mensurável na tensão arterial diurna de CO₂ e um aumento na tensão de oxigênio arterial, refletindo a correção da hipercapnia — reavaliados aproximadamente 2 meses após o início do tratamento.
References
DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.
- Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.
- Accordingly, for patients with more pure forms of hypoventilation and with fewer obstructive events during sleep (i.e. mild to no OSA), the treatment of choice would be NIV.
- Regardless of the chosen modality, PAP titration during sleep is strongly recommended.
- Therefore, a multimodality therapeutic approach is necessary to combine PAP therapy with strategies aimed at weight reduction and increased physical activity.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.
- Both PAP modalities seek to correct sleep hypoxaemia, obstructive events and hypercapnia.
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