Síndrome de Hipoventilação por Obesidade
ICD-10 E66.2 · ICD-11 7A42.0

SHO com Obesidade (IMC ≥30) e AOS Grave — Quando a VNI Não Atingiu as Metas de CO₂ Diurno

Este protocolo aplica-se a pacientes com Síndrome de Hipoventilação por Obesidade — obesidade (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (CO₂ arterial ≥45 mmHg) e apneia obstrutiva do sono grave concomitante (IAH ≥30 eventos/h) — nos quais a abordagem ventilatória anterior não atingiu os objetivos de troca gasosa, ou que são incapazes de tolerar a terapia PAP.

Cenário Clínico

A síndrome de hipoventilação por obesidade é definida por obesidade (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (CO₂ arterial ≥45 mmHg) e distúrbios respiratórios do sono. Cerca de 70% dos pacientes com SHO apresentam AOS grave concomitante (IAH ≥30 eventos/h). Neste subgrupo, a terapia baseada em PAP é a abordagem inicial estabelecida; contudo, um subconjunto de pacientes não a tolera ou não alcança respostas adequadas de troca gasosa.

Linha Anterior — Metas Não Atingidas

Terapia prévia: Ventilação não invasiva (VNI) com configurações de pressão de dois níveis e titulação de PAP durante o sono
Metas não atingidas: Redução na tensão de CO₂ arterial diurno e aumento na tensão de O₂ arterial, reavaliados em aproximadamente 2 meses
Este protocolo descreve o próximo passo quando a VNI não atingiu essas metas de troca gasosa, ou quando o paciente não tolera a PAP.

Abordagem Nesta Linha

Uma classe farmacológica de estimulantes respiratórios que aumentam a ventilação pode ser considerada para pacientes intolerantes à terapia PAP — utilizada sob monitorização rigorosa por centros especializados. Os critérios completos de seleção, os agentes específicos e os requisitos de monitorização constam do protocolo estruturado.

Acesso Instantâneo a Esquemas Terapêuticos Baseados em Evidências

References

  1. Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  2. Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ≥30 events·h⁻¹). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  3. CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  4. There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
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