Síndrome de Hipoventilação por Obesidade (IMC ≥30, AOS Grave): Quando o CPAP de Primeira Linha Não Corrigiu a Hipercapnia Diurna
Este protocolo aborda pacientes com obesidade (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (PaCO₂ ≥45 mmHg) e distúrbio respiratório do sono com apneia obstrutiva do sono grave concomitante (IAH ≥30 eventos/h) nos quais a terapia com CPAP de primeira linha não alcançou controlo adequado dos gases arteriais.
A síndrome de hipoventilação por obesidade (SHO) é definida por obesidade (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna e distúrbio respiratório do sono. Aproximadamente 70% dos pacientes com SHO apresentam AOS grave concomitante (IAH ≥30 eventos/h), tornando o CPAP a modalidade de tratamento de primeira linha padrão para este subgrupo.
A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) de primeira linha com titulação de PAP durante o sono — como parte de uma abordagem multimodal que inclui redução de peso e aumento da atividade física — não alcançou a correção da hipercapnia diurna (PaCO₂ <45 mmHg) apesar de adesão elevada objetivamente documentada, avaliada ao longo dos primeiros 2–3 meses de terapia.
Os pacientes que não respondem ao CPAP apesar de boa adesão são transferidos para ventilação não invasiva (VNI).
Redução da tensão de dióxido de carbono arterial diurna (PaCO₂) e aumento da tensão de oxigénio arterial (PaO₂), reavaliados aproximadamente 2 meses após o início da terapia.
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).
- CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).
- If patients initially treated with CPAP have no favourable response to therapy despite objectively documented high levels of adherence to CPAP, they should be changed to NIV therapy.
- NIV consists of the application of positive-pressure ventilation, usually with bi-level pressure settings.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.