Obesidade IMC ≥30 kg/m² A Síndrome de Hipoventilação por Obesidade neste contexto envolve um paciente com obesidade (IMC ≥30 kg/m²), hipercapnia diurna (CO₂ arterial ≥45 mmHg) e distúrbios respiratórios do sono. A característica definidora deste fenótipo é a apneia obstrutiva do sono grave concomitante (índice de apneia/hipopneia ≥30 eventos/h) — uma apresentação compartilhada por quase 70% dos pacientes com SHO e o fator crítico que determina qual modalidade de tratamento é escolhida em primeiro lugar.
Para este fenótipo de SHO, o tratamento de primeira linha centra-se em uma modalidade específica de pressão positiva nas vias aéreas, administrada como parte de uma estratégia terapêutica multimodal estruturada — o regime completo, os requisitos de titulação e os critérios para intervenções adicionais em pacientes elegíveis estão detalhados no protocolo completo.
O objetivo primário é a correção da hipercapnia diurna (CO₂ arterial <45 mmHg), com controle clínico e gasométrico arterial adequado avaliado nos primeiros 2 a 3 meses de terapia.
DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).
Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).
Continuous positive airway pressure (CPAP) could be first-line treatment for OHS patients with concomitant severe obstructive sleep apnoea (OSA).
Regardless of the chosen modality, PAP titration during sleep is strongly recommended.
Therefore, a multimodality therapeutic approach is necessary to combine PAP therapy with strategies aimed at weight reduction and increased physical activity.
Bariatric surgery is a cost-effective strategy for managing severe obesity with comorbidity such as OSA with long-term efficacy data.
Both PAP modalities seek to correct sleep hypoxaemia, obstructive events and hypercapnia.
However, we encourage clinicians to monitor these patients closely for the first 2–3 months after initiating PAP therapy.
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