Tratamento Cirúrgico da Hemorragia Epidural Não Traumática com Hematoma Maciço ou Deterioração Neurológica Grave
Cenário Clínico
A hemorragia epidural não traumática é uma emergência cirúrgica crítica em termos de tempo. Nos casos em que o hematoma é maciço ou o paciente apresenta comprometimento neurológico acentuado, limiares clínicos específicos na admissão orientam a escolha da estratégia cirúrgica — e as abordagens padrão podem não ser suficientes.
Quando Este Protocolo se Aplica
Este protocolo abrange apresentações que preencham pelo menos um dos seguintes critérios de alta gravidade:
- Hematoma maciço com GCS baixo na apresentação
- GCS de admissão abaixo de 5
- Anisocoria persistindo por mais de duas horas a partir do primeiro exame neurológico
- Midríase bilateral na apresentação
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
O protocolo centra-se numa intervenção cirúrgica descompressiva combinada com drenagem do hematoma. Além do procedimento primário, o regime inclui uma estratégia específica de manejo para uma situação que pode surgir intraoperatoriamente — que afeta o que acontece com o retalho ósseo quando a reposição imediata não é possível.
As indicações cirúrgicas completas, a sequência operatória e os detalhes completos de manejo estão disponíveis no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1055/s-0044-1796652
- Other authors recommend DC as the first choice in cases of massive hematoma and low GCS, and it has been beneficial.
- Korde et al. suggest DC in patients with admission GCS scores below 5, with anisocoria for more than two hours from the time of the first neurological examination, or bilateral mydriasis at presentation, as they independently contribute to massive cerebral infarction and diffuse cerebral edema.
- In cases of decompressive craniectomy (DC) where the bone flap cannot be immediately repositioned, it should be preserved in the freezer or the fatty layer of the abdominal wall for later repositioning.
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