NSTEMI: O Que Fazer Quando a Terapia Antiplaquetária Inicial, a Anticoagulação e os Cuidados de Suporte Não Controlaram a Dor Torácica Isquêmica ou Não Atingiram a Saturação de Oxigênio Alvo
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) que receberam um esquema médico de primeira linha — incluindo terapia antiplaquetária, anticoagulação e medidas de suporte com foco no controle da dor e da oxigenação — e para os quais os objetivos primários de controle dos sintomas não foram alcançados.
Motivo para escalonamento
A linha de tratamento anterior — aspirina associada a um inibidor de P2Y12, anticoagulação e cuidados de suporte direcionados aos sintomas (oxigênio suplementar e analgésicos) — foi direcionada a dois objetivos principais: manter a saturação de oxigênio igual ou superior a 90% e obter alívio da dor torácica isquêmica. A falha em atingir qualquer um desses objetivos constitui a indicação para este protocolo de segunda linha.
Abordagem de segunda linha (visão geral parcial apenas)
Este protocolo especifica uma estratégia coronariana invasiva — angiografia com intenção de revascularização — a ser realizada durante a hospitalização atual; a abordagem completa, os detalhes do procedimento e as recomendações de acesso vascular estão disponíveis no protocolo completo.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309
- In patients with NSTE-ACS who are at intermediate or high risk of ischemic events and are appropriate candidates for revascularization, an invasive approach with the intent to proceed with revascularization is recommended during hospitalization to reduce MACE.
- In patients with ACS undergoing PCI, a radial approach is preferred to a femoral approach to reduce bleeding, vascular complications, and death.
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