Isquemia Mesentérica Não Oclusiva com Falha na Normalização do Lactato Sérico Após Tratamento Clínico
Este protocolo aborda o paciente com isquemia mesentérica não oclusiva em quem a terapia clínica intensiva inicial não restabeleceu perfusão mesentérica adequada — evidenciada pela falha do lactato sérico em clarejar ou normalizar.
Tratamento Anterior — Condição de Falha
O manejo inicial incluiu o tratamento da causa precipitante subjacente, junto com reposição volêmica, correção de eletrólitos, descompressão nasogástrica e antibióticos de amplo espectro. O débito cardíaco foi otimizado com dobutamina, dopamina em dose baixa ou milrinona, com suspensão dos vasopressores. A anticoagulação sistêmica foi realizada com heparina não fracionada, e o cloridrato de papaverina foi infundido por cateter na artéria mesentérica superior e/ou a prostaglandina E1 foi administrada por via intravenosa contínua. O gatilho para escalonamento à próxima linha é a falha em obter melhora da perfusão mesentérica, refletida pela persistência ou piora do lactato sérico em vez de clareamento em direção à normalização.
Abordagem de Segunda Linha
Quando surgem sinais peritoneais ou a perfusão mesentérica não pode ser restaurada por meios clínicos, este protocolo define uma intervenção cirúrgica para o manejo do intestino francamente infartado. O regime procedimental completo — incluindo a abordagem operatória, considerações de controle de danos e o momento da reavaliação — está disponível na íntegra pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1186/s13017-022-00443-x
- Infarcted bowel should be resected promptly.
- If a patient presents with peritoneal signs, an exploratory laparotomy is required for resection of frankly necrotic bowel.
- Damage control surgery is an important adjunct, given the critical state of these patients.
- Most often, re-exploration should be accomplished within 24–48 h and decisions regarding anastomosis, stoma, or additional resection can be made with plans for sequential abdominal closure.
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