Tratamento de Primeira Linha do NMOSD em Pacientes AQP4-IgG Positivos
No transtorno do espectro da neuromielite óptica (NMOSD), a confirmação da positividade do anticorpo imunoglobulina G anti-aquaporina-4 (AQP4-IgG) no soro define um subgrupo de alto risco que requer uma estratégia de tratamento específica e imediata, iniciada já após o primeiro ataque.
Cenário clínico
Este protocolo é indicado para pacientes com NMOSD confirmados como AQP4-IgG positivos no soro. Este achado sorológico é clinicamente significativo: a imunoterapia de longa duração deve ser oferecida já após o primeiro ataque nessa população.
Abordagem terapêutica — visão parcial
A estratégia de primeira escolha recomendada envolve o início de imunoterapia de longa duração com um anticorpo monoclonal em monoterapia após o primeiro ataque. O protocolo estruturado especifica quais agentes são recomendados quando disponíveis e acessíveis, e em quais circunstâncias uma abordagem combinada diferente pode ser aplicada.
Seleção completa de agentes, critérios de sequenciamento e algoritmo clínico disponíveis no protocolo completo.
References
DOI: 10.1007/s00415-024-12288-2
- Long-term immunotherapy must be offered to patients with AQP4-IgG-positive NMOSD already after the first attack.
- Long-term immunotherapy in AQP4-IgG-positive NMOSD should be initiated with one of the monoclonal antibodies eculizumab/ravulizumab, inebilizumab, rituximab, or satralizumab, whenever those are available and accessible.
- Long-term immunotherapy with monoclonal antibodies should be started as a monotherapy unless comorbidity warrants a combination with classical immunosuppressive therapies.
- Eculizumab/ravulizumab, inebilizumab, rituximab, satralizumab and tocilizumab are highly effective therapies for AQP4-IgG-positive NMOSD.
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