Este protocolo aborda o próximo passo clínico em pacientes com manifestações neurológicas de deficiência de vitamina B12 causada pelo uso recreativo de óxido nitroso, cujo tratamento inicial não produziu melhora suficiente dos sintomas.
O uso recreativo de óxido nitroso pode causar deficiência de vitamina B12, levando a manifestações neurológicas. O manejo de primeira linha envolve oferecer reposição de vitamina B12 — intramuscular ou oral — junto com a orientação para a pessoa interromper o uso recreativo de óxido nitroso.
A abordagem inicial de reposição de vitamina B12 (intramuscular ou oral, com orientação para interromper o uso de óxido nitroso) visava aumentar as concentrações de vitamina B12, com melhora dos sintomas esperada em semanas a meses. Quando os sintomas continuam a interferir nas atividades diárias normais apesar desse tratamento, a escalada para este protocolo de próxima linha está indicada.
O próximo passo centra-se no ajuste do regime de tratamento oral. O protocolo completo detalha qual ajuste específico à abordagem oral considerar e em quais circunstâncias uma via alternativa de administração se torna adequada.
Offer either intramuscular or oral vitamin B12 replacement to people with a vitamin B12 deficiency caused by recreational nitrous oxide use, based on clinical judgement and the person's preference.
If the person's symptoms have not sufficiently improved so they are still interfering with their normal daily activities, take into account their treatment preferences and either: increase the oral dosage to the maximum licensed dosage or if they are already taking the maximum licensed dosage for oral treatment, switch to intramuscular vitamin B12 injections.
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