Síndrome Maligna dos Neurolépticos: Tratamento de Segunda Linha Após os Cuidados Críticos de Suporte Iniciais Não Controlarem os Sinais Musculares
Quando o manejo inicial da síndrome maligna dos neurolépticos não controlou os sinais musculares ou não manteve a euvolemia-alvo, está indicado um protocolo farmacológico de segunda linha definido.
Tratamento Anterior — O Que Foi Tentado Primeiro
O protocolo de primeira linha envolve a retirada do agente bloqueador da dopamina responsável, infusão intravenosa de soro fisiológico em grande volume para manter a euvolemia e tratar a rabdomiólise, antipiréticos e resfriamento evaporativo para a hipertermia, e lorazepam para rigidez muscular leve.
Condição de falha: A meta de manutenção da euvolemia — diurese de aproximadamente 200 a 300 ml por hora — não foi atingida, e os sinais musculares persistiram ou pioraram apesar dessas medidas.
Abordagem de Segunda Linha (visão geral parcial)
Quando os sinais musculares persistem ou pioram, o protocolo prevê um agente farmacológico específico que atua diretamente no músculo esquelético por meio de um mecanismo no retículo sarcoplasmático, com agentes alternativos da classe dopaminérgica disponíveis quando indicados. Os critérios completos de seleção, o sequenciamento e o regime completo estão contidos no protocolo estruturado.
Objetivos Clínicos
- Redução da rigidez muscular
- Mitigação da hipertermia
- Redução da creatina quinase sérica elevada
References
DOI: 10.1056/NEJMra2404606
- However, if muscular signs of neuroleptic malignant syndrome persist or worsen, dantrolene, a direct-acting skeletal-muscle relaxant that inhibits the release of calcium at the sarcoplasmic reticulum, can be administered.
- By reducing rigidity and through ostensible effects on central thermoregulatory areas, dantrolene mitigates hyperthermia and reduces elevated levels of serum creatine kinase.
- Bromocriptine or amantadine has been suggested as an alternative agent; both are dopamine agonists that displace antipsychotic dopamine antagonists and are associated with few short-term side effects.
- These specific dopaminergic interventions are usually justified when the core temperature reaches 38 to 40°C and rigidity is moderate or severe, as marked by a transition from palpably mild rigidity with cogwheeling to sustained rigidity.
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