Tratamento da Síndrome Nefrótica com Recidivas Frequentes ou Dependente de Esteroides em Crianças
Crianças com síndrome nefrótica que apresentam recidivas frequentes, ou que não conseguem ser desmamadas dos glicocorticoides sem recidivar, representam um desafio clínico distinto — especialmente quando a exposição prolongada a esteroides acarreta efeitos adversos significativos. A monoterapia continuada com glicocorticoides não é apropriada para este grupo.
Este protocolo está indicado para crianças com síndrome nefrótica com recidivas frequentes ou síndrome nefrótica dependente de esteroides — especialmente aquelas que desenvolveram efeitos adversos graves relacionados aos glicocorticoides. É necessária uma estratégia que reduza a exposição contínua a glicocorticoides em doses elevadas.
Um agente poupador de glicocorticoides é prescrito para prevenir recidivas — com o paciente idealmente em remissão com glicocorticoides antes do início do tratamento — e o protocolo completo detalha as opções de agentes disponíveis, o sequenciamento e os requisitos de coadministração.
References
For children with frequently relapsing nephrotic syndrome who develop serious glucocorticoid-related adverse effects and for all children with steroid-dependent nephrotic syndrome, we recommend that glucocorticoid-sparing agents be prescribed to prevent relapses, rather than no treatment or continuation with glucocorticoid treatment alone.
Patients should ideally be in remission with glucocorticoids prior to the initiation of glucocorticoid-sparing agents such as oral calcineurin inhibitors (CNIs), cyclophosphamide, levamisole, mycophenolate mofetil (MMF), and rituximab. Coadministration of glucocorticoids is recommended for ≥2 weeks following the initiation of glucocorticoid-sparing treatment.
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