Síndrome Nefrótica em Crianças: O Que Fazer Quando a Terapia Inicial com Glicocorticoide Não Alcançou Remissão Completa
Este protocolo se aplica quando uma criança com síndrome nefrótica completou um curso inicial padrão de terapia com glicocorticoide oral — geralmente de 8 a 12 semanas — mas não atingiu a meta de remissão completa nas primeiras 4 semanas de tratamento diário.
A linha anterior consistiu em prednisona ou prednisolona oral administrada por 8 ou 12 semanas, estruturada como uma fase de dosagem diária seguida de uma fase em dias alternados. O desfecho exigido era remissão completa em 4 semanas — definida como relação proteína/creatinina urinária igual ou abaixo do limiar aceito por três ou mais dias consecutivos. A falha em atingir esse ponto final é o gatilho para este protocolo.
Este protocolo utiliza um glicocorticoide oral (prednisona ou prednisolona) administrado em dose única diária até que o critério de remissão seja mantido pelo número necessário de dias consecutivos, e então transicionado para um esquema reduzido em dias alternados.
Dosagem completa, duração e critérios de redução estão contidos no protocolo estruturado abaixo.
Remissão completa: ausência de proteinúria significativa (dipstick negativo ou traços, ou relação proteína/creatinina urinária igual ou abaixo do limiar aceito) confirmada por três ou mais dias consecutivos.
References
- The initial approach to relapse should include oral prednisone or prednisolone as a single daily dose of 60 mg/m² per day or 2 mg/kg per day (maximum 60 mg/d) until the child remits completely for ≥3 days.
- After achieving complete remission in patients with steroid-sensitive nephrotic syndrome treated for relapse, reduce oral prednisone/prednisolone to 40 mg/m² or 1.5 mg/kg (maximum 40 mg) on alternate days for 4 weeks.
- Complete remission: First morning urine or 24-h uPCR ≤200 mg/g (0.2 g/g or 20 mg/mmol or negative or trace dipstick or <100 mg/m² per day) on three or more consecutive days.