Obstrução do Ducto Nasolacrimal: O Que Fazer Quando a Sondagem do DNL Não Restaura a Permeabilidade do Ducto
Este protocolo aplica-se a pacientes com obstrução do ducto nasolacrimal que já foram submetidos à sondagem do ducto nasolacrimal (DNL), mas nos quais a permeabilidade do ducto não foi alcançada ou não foi mantida.
Tratamento Anterior e Condição de Falha
A linha de tratamento anterior foi a sondagem do DNL — um procedimento no qual uma sonda é introduzida pelo ponto lacrimal, ao longo do canalículo até o saco lacrimal, e através da obstrução até as narinas, seguida de irrigação para confirmar a passagem. Apesar dessa intervenção, o objetivo de permeabilidade do ducto nasolacrimal não foi alcançado, indicando a necessidade de uma etapa adicional.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Parcial)
Quando a sondagem inicial não restaurou a permeabilidade do ducto, considera-se a repetição da intervenção cirúrgica — as abordagens disponíveis envolvem técnicas baseadas em stent ou outras técnicas mecânicas direcionadas ao ducto nasolacrimal.
As opções procedimentais completas, indicações e sequência baseada em evidências estão disponíveis pelo link abaixo.
References
- A variety of treatment options are available for children requiring repeat surgery.
- Some surgeons simply repeat probing as a first choice.
- Lacrimal stents are used to reduce the risk of recurrent stenosis of the NLD duct.
- They are usually reserved for patients who have persistent symptoms after initial NLD probing.
- Stents are usually left in place for 2-6 months.
- During balloon catheter dilation (BCD), a stent with a balloon at its distal end is passed into the distal nares, the balloon is inflated (typically two times in both the proximal and distal duct), then deflated and removed.
- Infracture of the inferior turbinate, usually done with an instrument such as a periosteal elevator or a hemostat, is sometimes used to decrease the resistance of drainage in the distal nasolacrimal duct.
- If found, distal NLD cysts can be removed with alligator forceps or other instruments via the nostril.
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