Tratamento Locorregional Adaptado à Resposta Após Quimioterapia Neoadjuvante no Carcinoma Sinonasal de Alto Grau ou Pouco Diferenciado
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com carcinoma sinonasal de alto grau ou pouco diferenciado que completaram a quimioterapia neoadjuvante (NACT) e necessitam de planeamento do tratamento locorregional adaptado à resposta com base na avaliação por imagem.
Tipos tumorais abrangidos
- Carcinoma de células escamosas (alto grau)
- Neuroblastoma olfatório Hyams grau III–IV
- Carcinoma sinonasal indiferenciado (SNUC)
- Carcinoma neuroendócrino sinonasal (SNEC)
- Carcinoma neuroendócrino de pequenas células
- Carcinoma sinonasal pouco ou não diferenciado SOE
- Carcinoma NUT
- Carcinoma sinonasal com deficiência do complexo SWI/SNF
Linha de tratamento anterior: NACT
O tratamento anterior — quimioterapia neoadjuvante (NACT) com um regime baseado em platina orientado pelo histotipo — visava alcançar uma resposta tumoral parcial ou completa na imagem locorregional com contraste (TC ou RM), avaliada após os dois primeiros ciclos. O resultado da resposta por imagem nesse ponto de avaliação determina qual estratégia locorregional é aplicada nesta etapa.
Abordagem terapêutica (visão geral parcial)
O tratamento locorregional é adaptado à resposta: o resultado de imagem da NACT orienta a seleção entre as diferentes modalidades locorregionais. Opções de tratamento adjuvante podem adicionalmente aplicar-se com base no grau e diferenciação tumoral. O algoritmo completo baseado em evidências — abrangendo cada categoria de resposta e via adjuvante — está disponível no protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.104121
- Neoadjuvant chemotherapy (NACT) may be indicated in high-grade and poorly differentiated tumours.
- NACT should be considered in high-grade and poorly differentiated tumours [III, A].
- In high-grade and poorly differentiated tumours, the locoregional treatment can be adapted to tumour response (definitive CRT in patients with partial or complete response and surgery or CRT, if surgery is not possible, in patients with stable or progressive disease) [III, B].
- Post-operative CRT with platinum-based agents may be considered in high-grade and/or poorly differentiated tumours [IV, C].
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