Este protocolo aborda um grupo de pacientes claramente definido: indivíduos com 70 anos ou menos que apresentam síndrome mielodisplásica de alto risco — pontuação IPSS-R de 4,0 ou superior — sem comorbidades maiores e com doador de células-tronco HLA-idêntico ou não aparentado compatível disponível.
A SMD de alto risco abrange pacientes com IPSS-R ≥4,0, cobrindo os grupos de alto e muito alto risco, bem como os pacientes de risco intermediário restantes nessa faixa. A combinação de idade igual ou inferior a 70 anos, ausência de comorbidades maiores e disponibilidade de doador define o subgrupo para o qual o transplante alogênico deve ser proposto de acordo com as evidências atuais. A idade é um critério central de elegibilidade: a maioria dos pacientes com SMD tem mais de 70 anos, tornando este subgrupo uma população distinta e com abordagem definida.
Para esta população, o transplante alogênico de células-tronco (alo-TCH) é a abordagem terapêutica considerada — sendo reconhecido como a única opção potencialmente curativa. Se alguma intervenção pré-transplante é utilizada e em quais condições depende de achados específicos da medula óssea no momento da avaliação. O sequenciamento completo, os critérios e os detalhes do protocolo estão disponíveis no regime estruturado.
DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.002
'Higher-risk' MDS includes patients with IPSS-R 4.0, i.e. high- and very high-risk, and the remaining intermediate-risk IPSS-R patients.
Allo-SCT should be proposed to all higher-risk MDS patients <70 years old without major comorbidities and with a donor [I, A].
Fit patients of 70 years (or sometimes slightly older if very fit) with a donor for allo-SCT.
allo-SCT remains the only potentially curative treatment of higher-risk MDS patients [I, A], but its major obstacle is age as most MDS patients are >70 years.
It is debated whether treatment aimed at reducing the blast count should be carried out before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs. This is generally considered when marrow blasts are >10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].
Reducing the marrow blast count before allo-SCT with AML-like ChT or HMAs is generally considered when marrow blasts are 10%, especially for non-myeloablative allo-SCT [III, A].
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