Este protocolo aborda a síndrome mielodisplásica classificada como de alto risco (IPSS-R 4.0 ou acima) em pacientes com status muito frágil — uma população clínica distinta cujo manejo é determinado tanto pela gravidade da doença quanto pela fragilidade do paciente.
A SMD de alto risco engloba pacientes com IPSS-R de 4.0 ou acima, incluindo aqueles nas categorias de alto e muito alto risco, bem como os demais pacientes com IPSS-R de risco intermediário nessa faixa. Quando esse perfil de risco coincide com status muito frágil, as decisões terapêuticas são guiadas pelo estado geral e pela tolerância do paciente.
A abordagem neste contexto está centrada nos cuidados de suporte. Isso inclui suporte transfusional e cobertura antimicrobiana conforme apropriado — com atenção especial ao nível de hemoglobina no qual as transfusões são administradas, que pode variar de acordo com a tolerância individual do paciente e a presença de outras condições. O protocolo completo especifica todos os critérios, limiares, sequenciamento e via de decisão clínica.
O objetivo primário é manter a hemoglobina em um nível adequado, com o limiar-alvo ajustado para cima em pacientes com comorbidades ou má tolerância funcional.
DOI: 10.1016/j.annonc.2020.11.002