Tratamento da Pneumonia por Mycoplasma Pneumoniae na Pneumonia Grave Adquirida na Comunidade
Este protocolo aplica-se a adultos internados com pneumonia grave adquirida na comunidade (PAC) que não apresentam fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.
A gravidade é definida pela presença de um critério maior ou três ou mais critérios menores da IDSA/ATS.A estratégia recomendada é a antibioticoterapia combinada — um β-lactâmico associado a um macrolídeo ou a uma fluoroquinolona respiratória. O esquema completo, incluindo a seleção dos agentes, orientações sobre duração e o algoritmo estruturado completo, está disponível no protocolo abaixo.
O desfecho alvo é a estabilidade clínica: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e cognição normal. A maioria dos pacientes atinge a estabilidade em 48 a 72 horas; o tratamento continua até que a estabilidade seja alcançada e por no mínimo 5 dias no total.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- Validated definition includes either one major criterion or three or more minor criteria.
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1): a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- Therefore, we recommend that combination therapy with a b-lactam plus a macrolide or a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone should be the treatment of choice for patients with severe CAP.
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days.
- Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.