Tratamento da Pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em Adultos Ambulatoriais com Comorbilidades Crónicas
Adultos com pneumonia adquirida na comunidade tratados em regime ambulatorial que apresentam condições subjacentes significativas constituem um subgrupo clínico distinto — que exige uma estratégia antibiótica específica além dos cuidados ambulatoriais padrão.
Cenário clínico
As comorbilidades relevantes nesta população incluem doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crónica; diabetes mellitus; alcoolismo; neoplasia; ou asplenia. A presença de qualquer uma destas condições modifica a abordagem antibiótica recomendada para a pneumonia adquirida na comunidade em regime ambulatorial.
Abordagem terapêutica (visão geral parcial)
A terapêutica recomendada para esta população envolve tratamento antibiótico combinado — associando um agente beta-lactâmico a um macrólido ou a uma alternativa selecionada — ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória. A seleção do fármaco em cada via, o sequenciamento preciso e os critérios que determinam a duração do tratamento estão detalhados no protocolo estruturado completo.
Objetivo terapêutico
O desfecho primário é a estabilidade clínica: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigénio e temperatura), capacidade de se alimentar e orientação normal — esperada em 5 dias, com a maioria dos doentes a estabilizar entre 48 e 72 horas.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3): Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]), or doxycycline 100 mg twice daily; OR Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily).
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days.
- Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
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