Este protocolo aborda adultos que se apresentam com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e são manejados em regime ambulatorial. Aplica-se a pacientes sem comorbidades — sem doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônica; sem diabetes mellitus; sem alcoolismo; sem neoplasia maligna; e sem asplenia — e sem fatores de risco para MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.
A terapia antibiótica oral é recomendada para esta população, com a seleção do agente orientada em parte pelos padrões locais de resistência. O protocolo completo especifica quais agentes são preferidos e por quanto tempo o tratamento deve continuar.
O objetivo primário é a estabilidade clínica: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A maioria dos pacientes alcança estabilidade em 48 a 72 horas; a antibioticoterapia continua até que a estabilidade seja atingida e por um mínimo de 5 dias no total. A falha em alcançar estabilidade clínica em 5 dias está associada a piores desfechos clínicos.
No comorbidities or risk factors for MRSA or Pseudomonas aeruginosa. Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia. Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3): amoxicillin 1 g three times daily, or doxycycline 100 mg twice daily, or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25%.
As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days. Failure to achieve clinical stability within 5 days is associated with higher mortality and worse clinical outcomes.
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