Pacientes com esclerose múltipla que não atingem um controlo adequado da doença com o tratamento inicial requerem uma abordagem definida de próxima linha. Este protocolo aborda exatamente essa situação clínica — quando a primeira terapia modificadora da doença não atingiu os seus objetivos.
A linha anterior ofereceu uma terapia modificadora da doença (TMD) padrão com os objetivos de reduzir as recidivas clínicas e eliminar a atividade de novas lesões na RM. O escalonamento para este protocolo está indicado quando esses alvos — redução das recidivas e ausência de novas lesões na RM — não foram atingidos.
O próximo passo baseado em evidências envolve a mudança para uma classe de terapia modificadora da doença de maior eficácia. Os agentes aplicáveis e o algoritmo completo de seleção estão contidos no protocolo completo.
DOI: 10.1212/WNL.0000000000005347
Although all possible clinical scenarios cannot be answered by drug trials, current evidence supports higher efficacy of alemtuzumab, natalizumab, fingolimod, and ocrelizumab compared with previously approved self-injectable DMTs.
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