SRC Grau 3 no Mieloma Múltiplo Após Falha do Manejo de Grau 2 em Manter a Pressão Arterial
A síndrome de liberação de citocinas (SRC) é uma complicação reconhecida em pacientes com mieloma múltiplo em tratamento com terapia de células CAR T ou engajadores de células T biespecíficas. Quando o manejo de SRC de Grau 2 não alcança estabilidade hemodinâmica, é necessária a escalada para um protocolo de SRC de Grau 3.
Cenário clínico
Paciente com mieloma múltiplo desenvolve SRC após terapia com células CAR T ou engajadores de células T biespecíficas. A SRC é uma resposta inflamatória sistêmica impulsionada pela ativação de linfócitos T, surgindo predominantemente após tratamento com células CAR T direcionadas ao BCMA ou engajadores de células T biespecíficas.
Linha anterior — gatilho de escalada
O manejo de SRC de Grau 2 — incorporando ressuscitação com fluidos intravenosos e tocilizumabe — visa a manutenção da pressão arterial sistólica acima de 90 mmHg. Quando esse limiar hemodinâmico não pode ser mantido apesar dessas medidas, a situação atende aos critérios para manejo de SRC de Grau 3.
SRC Grau 3 — abordagem (parcial)
O manejo neste grau escalada para suporte de terapia intensiva juntamente com uma sequência estruturada de intervenções imunossupressoras direcionadas, com agentes adicionais considerados quando a resposta inicial é insuficiente. O protocolo completo — especificando a seleção de agentes, sequenciamento e critérios de decisão — está disponível na íntegra abaixo.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 3 CRS, consider intensive care, administer tocilizumab and add dexamethasone if there is no response within 24 h and increase the dose if refractory (to 20 mg intravenously every 6 h); add anakinra (2 mg/kg daily for 3–5 days) if the CRS is unresponsive; consider etanercept as clinically appropriate [panel consensus; III, C].