Síndrome de Liberação de Citocinas Após Terapia com Células CAR T ou Engajadores Biespecíficos de Células T no Mieloma Múltiplo
A síndrome de liberação de citocinas (SRC) é uma complicação reconhecida em pacientes com mieloma múltiplo submetidos à terapia com células CAR T ou com engajadores biespecíficos de células T. O manejo imediato e graduado é essencial para prevenir a deterioração hemodinâmica.
Cenário Clínico
A SRC nesse contexto é uma resposta inflamatória sistêmica mediada pela ativação de linfócitos T, observada principalmente após o tratamento com células CAR T direcionadas ao BCMA ou com engajadores biespecíficos de células T. O quadro clínico — febre, hipotensão e aumento das necessidades de oxigênio — exige intervenção estruturada e escalonada, guiada pelo grau de gravidade.
Abordagem Terapêutica — SRC Grau 2
O manejo centra-se na estabilização hemodinâmica por meio de suporte com fluidos intravenosos, com escalonamento precoce para terapia direcionada às citocinas quando febre ou hipotensão persistirem, e escalonamento adicional para corticoterapia ou cuidados intensivos quando necessário.
O algoritmo graduado completo — incluindo agentes específicos, limiares para escalonamento e critérios de transferência para a UTI — está no protocolo completo.
Objetivo Clínico Principal
Manter a pressão arterial sistólica acima de 90 mmHg.
References
DOI: 10.1038/s41571-025-01041-x
- CRS is a systemic inflammatory response mediated by the activation of T lymphocytes, observed mainly after treatment with BCMA-targeted CAR T cells or bispecific T cell engagers.
- For grade 2 CRS, give an intravenous fluid bolus of 500–1,000 ml to maintain a systolic blood pressure of >90 mmHg; administer tocilizumab (8 mg/kg infused over 1 h) early if fever of ≥39°C persists, or if hypotension persists after administration of the initial fluid bolus or initiation of oxygen supplementation [II, B].
- If hypotension persists after administration of a second fluid bolus and tocilizumab, transfer to the intensive care unit for consideration of low-dose vasopressor therapy.
- Add dexamethasone (10 mg intravenously every 6 h) if hypotension persists, especially after anti-IL-6 therapy [panel consensus; IV, C].
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