Tratamento da Mpox em Pacientes Imunocomprometidos e Doença Grave
A mpox grave — incluindo doença hemorrágica, lesões confluentes, sepse e encefalite — e a mpox em pacientes com alto risco de doença grave devido a imunossupressão ou outra vulnerabilidade requerem uma abordagem clínica específica. Este protocolo aborda essa população distinta.
Cenário clínico abordado
- Mpox grave que requer hospitalização: doença hemorrágica, lesões confluentes, sepse, encefalite ou outras apresentações graves
- Pacientes imunocomprometidos — incluindo síndrome da imunodeficiência adquirida (contagem de CD4 <200 células/µL), leucemia, linfoma, neoplasia maligna generalizada, receptores de transplante de órgãos sólidos ou receptores de transplante de células-tronco hematopoiéticas
- Pacientes pediátricos menores de 8 anos de idade
- Pacientes com uma ou mais complicações: infecção bacteriana cutânea secundária; gastroenterite grave com náuseas, vômitos, diarreia ou desidratação; ou broncopneumonia
Aplica-se a pacientes que não estão grávidas e não estão amamentando.
Abordagem terapêutica
O manejo neste contexto envolve a imunoglobulina vacínica (VIG), que pode exigir múltiplos tratamentos repetidos dependendo da resposta clínica.
O protocolo completo de dosagem, os requisitos de administração e o algoritmo de decisão clínica estão disponíveis no esquema terapêutico completo abaixo.
References
- Those with severe disease (e.g., haemorrhagic disease, confluent lesions, sepsis, encephalitis, or other conditions requiring hospitalisation)
- Those who are immunocompromised (e.g., acquired immune deficiency syndrome with CD4 count <200 cells/µL leukaemia, lymphoma, generalised malignancy, solid organ transplantation, therapy with alkylating agents, antimetabolites, radiation, tumour necrosis factor inhibitors, high-dose corticosteroids, hematopoietic stem cell transplant recipient <24 months post-transplant or ≥24 months but with graft-versus-host disease or disease relapse, or having autoimmune disease with immunodeficiency as a clinical component).
- Paediatric populations, particularly patients younger than 8 years of age.
- Those with one or more complications (e.g., secondary bacterial skin infection; gastroenteritis with severe nausea/vomiting, diarrhoea, or dehydration; bronchopneumonia; concurrent disease or other comorbidities).
- If tecovirimat is unavailable, VIG is the next preferred option.
- Dose of 6000 Units/kg intravenous.
- Consider higher doses where the patient does not respond to the initial dose. Multiple and repeated treatments may be required.
- Bring VIG vials to room temperature prior to dosing. Administer 6000 U/kg intravenously through a dedicated intravenous line with the infusion rate of no greater than 2 mL/min.