Tratamento da Síndrome de Moyamoya em Adultos com Hemorragia Intracerebral
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes adultos (com 18 anos ou mais) com síndrome de Moyamoya que sofreram um evento hemorrágico — hemorragia intracerebral, intraventricular ou subaracnoide — em vez de um curso exclusivamente isquêmico. A hemorragia cerebral em adultos representa uma expressão distinta e clinicamente significativa da doença de Moyamoya, contrastando com a apresentação predominantemente isquêmica observada em crianças. Os pacientes elegíveis são funcionalmente independentes e possuem histórico confirmado de tal hemorragia nos 12 meses anteriores.
Abordagem — visão parcial
O manejo neste contexto envolve a consideração de cirurgia de revascularização em condições hemodinâmicas e anatômicas específicas. Um intervalo definido é observado entre o evento hemorrágico agudo e qualquer intervenção cirúrgica, durante o qual determinados fatores de risco clínicos são ativamente evitados. O protocolo completo especifica as indicações exatas, os critérios de tempo e as precauções perioperatórias.
References
DOI: 10.1177/23969873221144089
- Indeed, the expression of the MMA is mainly ischaemic in children, whereas it is also characterised by cerebral haemorrhage in adults.
- Adult patients functionally independent, aged between 16 and 65 years and with a history of intracerebral, intraventricular or subarachnoid haemorrhage that occurred within 12 months before inclusion were eligible.
- In adult MMA patients with haemorrhagic presentation, we recommend revascularization surgery (evidence only for direct STA-MCA bypass) in case of cerebral haemodynamic impairment and presence of choroidal collaterals.
- In patients with MMA, we suggest waiting 6–12 weeks from an acute cerebrovascular event before performing surgery for MMA patients, to reduce the rate of postoperative complications.
- In patients with MMA, we suggest avoiding trigger factors such as dehydration, fever, and hyperventilation as well as hypotension when waiting for surgery.
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