Obesidade Mórbida no Diabetes Tipo 1: Manejo Após Terapia Baseada em GLP-1 RA–Não Ter Alcançado Redução de Peso Adequada
Este protocolo aplica-se a adultos com diabetes tipo 1 e obesidade (IMC ≥30,0 kg/m², ou ≥27,5 kg/m² em indivíduos asiático-americanos) nos quais um regime baseado em agonista do receptor de GLP-1 não alcançou as reduções necessárias no peso, HbA1c e necessidades de insulina.
Cenário Clínico
Adultos com diabetes tipo 1 e IMC ≥30,0 kg/m² (ou ≥27,5 kg/m² em indivíduos asiático-americanos) são candidatos às mesmas estratégias estruturadas de manejo da obesidade disponíveis para a população adulta geral. A dependência de insulina no contexto de adiposidade excessiva significativa define um desafio de manejo distinto.
Linha Anterior — Critérios de Escalonamento
A terapia baseada em GLP-1 RA (um agonista do receptor de GLP-1 ou um agonista dual dos receptores de GIP e GLP-1) foi o passo inicial, iniciada com titulação cautelosa e monitoramento rigoroso das necessidades de insulina, hipoglicemia e cetonas. O escalonamento para a próxima linha está indicado quando a redução de peso adequada, a melhora da HbA1c e a redução das necessidades de insulina não foram alcançadas.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Geral Parcial)
Uma abordagem cirúrgica para o manejo da obesidade está entre as opções altamente individualizadas avaliadas nesta etapa, após avaliação multidisciplinar cuidadosa e aconselhamento. O alvo clínico principal é uma redução significativa no IMC em relação ao valor pré-operatório. O caminho de elegibilidade completo, os requisitos de avaliação e os detalhes de manejo estão disponíveis no protocolo completo.
References
DOI: 10.2337/dc26-S008Apply obesity management strategies used in the general adult population, including GLP-1 RA–based therapy B and metabolic surgery, C to adults with type 1 diabetes who have obesity (BMI ≥30.0 kg/m², or ≥27.5 kg/m² in Asian American individuals).
Metabolic surgery represents a highly individualized option for management of obesity in people with type 1 diabetes.
In a retrospective analysis of 17 bariatric surgery studies that included 107 individuals with type 1 diabetes, 65% of whom underwent RYGB, the average achieved postoperative BMI was 31 kg/m² (reduced from an average preoperative BMI of 41 kg/m²) over an observation period of 1.5–5 years.
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