Este protocolo aborda a obesidade mórbida em indivíduos que realizaram um programa estruturado de intervenção no estilo de vida, mas não atingiram o limiar de perda de peso que sinaliza resposta adequada antes de avançar no cuidado.
A linha anterior consistiu em aconselhamento de alta frequência (≥16 sessões em 6 meses) integrando mudanças nutricionais, aumento da atividade física e estratégias comportamentais — com meta de déficit energético de 500–750 kcal/dia e 200–300 min/semana de atividade física. Esta abordagem não atingiu a meta de perda de peso de 5–7%, o limiar no qual a glicemia e os fatores de risco cardiovascular intermediários são significativamente melhorados.
O próximo passo baseado em evidências acrescenta farmacoterapia à modificação contínua do estilo de vida. A classe preferida de agentes é a terapia baseada em agonistas de receptor, selecionada pela eficácia na perda de peso. O tratamento é iniciado de forma conservadora e ajustado de acordo com a resposta individual. A seleção completa do agente, a abordagem de iniciação e as orientações de titulação estão no protocolo completo.
O parâmetro primário é a perda de peso >5% nos primeiros 3 meses de farmacoterapia. A resposta é avaliada pelo menos mensalmente durante os primeiros 3 meses e pelo menos trimestralmente a partir de então. Indivíduos que atingem esse limiar inicial são candidatos à continuação do tratamento a longo prazo.
DOI: 10.2337/dc26-S008
Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.
In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.
Obesity pharmacotherapy should be initiated at the lowest dose and the dose titration based on tolerability and response.
Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.
Upon initiating medications for obesity, assess their effectiveness and safety at least monthly for the first 3 months and at least quarterly thereafter.
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