Tratamento da Pneumonia por Moraxella catarrhalis Adquirida na Comunidade em Adultos Ambulatoriais Saudáveis Sem Comorbidades
Cenário Clínico
Um adulto ambulatorial apresenta pneumonia adquirida na comunidade. Não possui comorbidades crônicas significativas nem fatores de risco identificados para infecção por patógenos resistentes a antibióticos, tornando-o candidato a uma estratégia de tratamento oral ambulatorial.
População de Pacientes
Este protocolo se aplica quando o paciente atende a todos os seguintes critérios:
- Ausência de doença cardíaca, pulmonar, hepática ou renal crônica; ausência de diabetes mellitus; ausência de alcoolismo; ausência de neoplasia maligna; ausência de asplenia.
- Sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.
- Sem hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias.
Abordagem Recomendada
A monoterapia oral empírica é a estratégia recomendada para este grupo de pacientes. A seleção do agente é orientada pelos padrões locais de resistência.
O protocolo estruturado completo — incluindo opções específicas de antibióticos, posologia e orientações sobre duração — está disponível por meio do link abaixo.
Objetivos do Tratamento
O desfecho clínico é a estabilidade: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A maioria dos pacientes atinge este desfecho em 48 a 72 horas após o início do tratamento.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- As recent data supporting antibiotic administration for <5 days are scant, on a risk–benefit basis we recommend treating for a minimum of 5 days, even if the patient has reached clinical stability before 5 days.
- A variety of criteria for determining clinical improvement have been developed for patients with CAP and validated in clinical trials, including resolution of vital sign abnormalities (heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature), ability to eat, and normal mentation.
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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