O doente está consciente, orientado e capaz de deglutir, com uma glicemia capilar abaixo de 4,0 mmol/L. O tratamento oral já foi tentado, mas não resolveu a hipoglicemia.
A abordagem de primeira linha — hidrato de carbono oral de ação rápida (comprimidos de glucose, solução de glucose, sumo de fruta ou açúcar dissolvido em água) — não atingiu o objetivo de uma glicemia capilar acima de 4,0 mmol/L quando reavaliada aos 10–15 minutos. Este insucesso desencadeia a escalada para uma intervenção mais assertiva.
Deve ser solicitada assistência médica imediatamente. O tratamento afasta-se da via oral e envolve um agente injetável ou uma preparação intravenosa de glucose. A escolha entre as opções, bem como qualquer ajuste para condições subjacentes, é determinada pelo protocolo completo. Um lanche com hidratos de carbono de ação prolongada é administrado após a recuperação do doente.
Glicemia capilar acima de 4,0 mmol/L quando reavaliada 10 minutos após o tratamento.
A. Adults who are conscious, orientated and able to swallow
In people who are conscious and able to swallow, 15-20g of rapid-acting carbohydrate is the treatment of choice (see algorithm A).
1mg of glucagon IM (only licensed for insulin induced hypoglycaemia, may be less effective when administered repeatedly, in people prescribed sulfonylurea therapy or people with a history of alcohol abuse or chronic liver disease)
100ml of 20% glucose (at 400ml/hour over 15 minutes) or 200ml of 10% glucose (at 800ml/hour over 15 minutes).
Consider smallest possible volume in renal and/or cardiac failure
People given glucagon require a larger portion of long-acting carbohydrate (40g) to replenish glycogen stores (double the suggested amounts below) although nausea associated with glucagon injections may be an issue.
Repeat capillary blood glucose measurement 10 minutes later. If it is still less than 4.0mmol/L, repeat step 5.