Hipoglicemia com Estado Mental Alterado: O Que Fazer Quando o Tratamento Oral Inicial com Glicose Não Funcionou
Cenário Clínico
O paciente está consciente, mas apresenta significativa alteração do estado mental — confuso, desorientado, incapaz de cooperar ou agressivo. Mantém a capacidade de deglutir, e a glicemia capilar permanece abaixo de 4,0 mmol/L. O grau de alteração comportamental significa que a cooperação confiável com o tratamento oral não pode ser presumida.
Tratamento Anterior Não Atingiu o Objetivo
Uma abordagem inicial — gel de glicose oral (p.ex., Glucogel) espremido na boca entre os dentes e as gengivas, ou glucagon intramuscular quando o gel foi ineficaz — foi tentada. O objetivo era elevar a glicemia capilar acima de 4,0 mmol/L em 10 a 15 minutos após o tratamento. Esse objetivo não foi atingido na reavaliação, ou a incapacidade do paciente de cooperar torna impraticável a continuação da via oral. Este protocolo é a próxima etapa definida.
Abordagem Terapêutica — Visão Geral
Quando a via oral falhou ou não é viável devido à alteração do estado mental e à incapacidade de cooperar, o manejo passa para a administração intravenosa de glicose. O regime completo — incluindo a formulação específica, o volume e a velocidade de infusão — é estruturado para restaurar rapidamente a glicemia, levando em conta fatores individuais do paciente, como insuficiência renal ou cardíaca, nos quais se prefere o menor volume eficaz.
Alvo: glicemia capilar > 4,0 mmol/L aos 10 minutos após o tratamento
References
- B. Adults who are conscious but confused, disorientated, unable to cooperate or aggressive but are able to swallow
- Give 100ml of 20% glucose at 400ml/hour or 200ml of 10% glucose at 800ml/hour over 15 minutes.
- Consider smallest possible volume in renal impairment and/or cardiac failure.
- Repeat capillary blood glucose measurement 10 minutes later. If it is still less than 4.0mmol/L, repeat steps 3 and 4 if required.
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