Tratamento da Hipercalemia Grave em Pacientes em Hemodiálise de Manutenção
Quando um paciente já estabelecido em hemodiálise de manutenção apresenta potássio sérico de 6,5 mmol/L ou acima, isso constitui uma emergência médica que requer uma resposta urgente e estruturada. A dependência subjacente da terapia de substituição renal determina tanto as prioridades imediatas quanto a abordagem a longo prazo.
Cenário clínico: Um paciente em hemodiálise de manutenção com hipercalemia grave confirmada — K+ sérico ≥ 6,5 mmol/L. O intervalo interdiálise e o risco de distúrbios de condução cardíaca com risco de vida tornam essencial o manejo oportuno e orientado por protocolo.
Abordagem terapêutica
A terapia de substituição renal urgente é central no manejo. Se intervenções agudas adicionais são necessárias junto a ela — e que forma assumem — depende dos achados do ECG do paciente e da rapidez com que a diálise pode ser iniciada. O protocolo completo também aborda estratégias para o período interdiálise. O esquema completo, incluindo o framework de decisão e o sequenciamento, está disponível abaixo.
References
- We recommend that haemodialysis patients with severe hyperkalaemia (serum K+ ≥ 6.5 mmol/L) receive dialysis treatment urgently.
- We recommend that haemodialysis patients with severe hyperkalaemia (serum K+ ≥ 6.5 mmol/L) and toxic ECG changes be treated with intravenous calcium salt to reduce risk of arrhythmias even when dialysis is immediately available.
- We recommend that haemodialysis patients with severe hyperkalaemia (serum K+ ≥ 6.5 mmol/L) be treated with standard medical therapies to lower serum potassium if dialysis is not immediately available.
- We suggest that potassium binders may be considered to reduce the risk of hyperkalaemia during the inter-dialytic period.
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