Tratamento do Prolapso da Valva Mitral com Insuficiência Mitral Aguda Grave e Descompensação Hemodinâmica
Cenário Clínico
Este protocolo aborda o prolapso da valva mitral com insuficiência mitral primária aguda grave acompanhada de descompensação hemodinâmica aguda — uma situação de alta complexidade que requer intervenção imediata. A insuficiência mitral aguda grave, que pode ocorrer por ruptura de cordoalhas, geralmente produz deterioração hemodinâmica rápida.
Situação Específica
O paciente apresenta insuficiência mitral aguda com comprometimento hemodinâmico agudo. O manejo cirúrgico imediato — preferencialmente o reparo da valva mitral quando viável — é parte fundamental do caminho de cuidado para pacientes sintomáticos neste contexto. A estabilização temporária antes do procedimento definitivo é um componente essencial da abordagem.
Abordagem Terapêutica (Parcial)
O suporte circulatório mecânico visando a redução da pós-carga desempenha papel central na estabilização do paciente com comprometimento hemodinâmico agudo antes do procedimento definitivo. O protocolo completo especifica as estratégias de dispositivos recomendadas, o sequenciamento e as intervenções adicionais.
Esquema terapêutico completo, sequenciamento e algoritmo de decisão disponíveis pelo link abaixo.
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923
The patient with severe acute MR, which might occur from chordal rupture, usually experiences acute hemodynamic decompensation.
Prompt mitral valve surgery, preferably mitral repair if possible, is lifesaving in the symptomatic patient with acute severe primary MR.
Intra-aortic balloon counterpulsation can be helpful to treat acute severe MR.
By lowering systolic aortic pressure, intra-aortic balloon counterpulsation decreases LV afterload, increasing forward output while decreasing regurgitant volume.
The use of a percutaneous circulatory assist device may stabilize a patient with acute hemodynamic compromise before the procedure.
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