Estenose Mitral Reumática com Área Valvar Mitral ≤1.5 cm² Quando a Terapia Médica Não Controlou os Sintomas

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a pacientes com estenose mitral reumática e área valvar mitral (AVm) de ≤1.5 cm². Nesse limiar, juntamente com fatores clínicos como sintomas persistentes, risco tromboembólico elevado ou descompensação hemodinâmica, a doença é classificada como clinicamente grave.

Quando o Manejo Médico Inicial É Insuficiente

O manejo de primeira linha visa o alívio dos sintomas por meio da terapia médica — agentes incluindo diuréticos, betabloqueadores, digoxina, bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos e ivabradina para controlar a sobrecarga de volume e a frequência cardíaca, juntamente com anticoagulação quando indicada. Quando essa abordagem não alcança controle adequado dos sintomas, uma intervenção procedural torna-se o próximo passo.

Próxima Etapa — Intervenção Procedural

Para pacientes sintomáticos com estenose mitral reumática grave, o manejo baseado em evidências envolve um procedimento valvar específico — seja por cateter ou cirúrgico — selecionado de acordo com a aptidão do paciente. O protocolo completo detalha qual abordagem é recomendada em primeiro lugar e em quais condições a alternativa é indicada.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

Patient with rheumatic mitral stenosis and mitral valve area ≤1.5 cm²

An MVA of ≤1.5 cm² in conjunction with clinical factors (symptoms, high risk of thromboembolism, or haemodynamic decompensation) is indicative of clinically severe MS.

PMC is recommended in symptomatic patients in the absence of unfavourable characteristics for PMC.

MV surgery is recommended in symptomatic patients who are not suitable for PMC.

For patients in whom PMC is contraindicated, surgical MV repair or, more frequently, replacement are good alternatives.

DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194

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