Tratamento da Estenose Mitral Reumática com Área da Valva Mitral ≤1,5 cm² (Clinicamente Grave)
Este protocolo aborda pacientes com estenose mitral reumática e uma área da valva mitral ≤1,5 cm². Neste limiar, quando combinado com sintomas, risco tromboembólico elevado ou descompensação hemodinâmica, a estenose é considerada clinicamente grave e o tratamento estruturado é indicado.
A terapia visa o controle da sobrecarga de volume e da frequência cardíaca para aliviar os sintomas, recorrendo a diversas classes de agentes medicamentosos. A anticoagulação é uma consideração adicional no manejo, com a seleção do agente e os objetivos determinados pela presença de fibrilação atrial e pela extensão da redução da área valvar — o esquema completo e o algoritmo de decisão estão disponíveis no protocolo completo.
Melhora dos sintomas por meio do controle eficaz da sobrecarga de volume e da frequência cardíaca.
References
- Patient with rheumatic mitral stenosis and mitral valve area ≤1.5 cm².
- An MVA of ≤1.5 cm² in conjunction with clinical factors (symptoms, high risk of thromboembolism, or haemodynamic decompensation) is indicative of clinically severe MS.
- Diuretics, beta-blockers, digoxin, non-dihydropyridine calcium channel blockers, and ivabradine can improve symptoms by controlling volume overload and heart rate.
- Anticoagulation with a VKA with a target international normalized ratio (INR) between 2 and 3 is indicated in patients with AF, and DOACs should be avoided in patients with an MVA of ≤2.0 cm² according to current evidence.