Estenose Mitral Degenerativa com Calcificação do Anel Mitral em Pacientes Idosos: O Que Fazer Quando a Terapia Médica Não Controlou os Sintomas
Cenário clínico
Este protocolo diz respeito a pacientes idosos com estenose mitral (EM) degenerativa causada por calcificação do anel mitral (CAM). Trata-se de uma patologia distinta e dependente da idade — não é EM reumática — e requer uma estratégia de tratamento diferente. Pacientes com CAM são tipicamente idosos e apresentam comorbidades significativas, frequentemente incluindo doenças de outras valvas.
Terapia médica prévia — resposta insuficiente
Este protocolo se aplica quando um regime anterior — diuréticos, betabloqueadores, digoxina, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos e ivabradina — não conseguiu alcançar melhora adequada dos sintomas por meio do controle da sobrecarga de volume e da frequência cardíaca. A intervenção é recomendada em pacientes sintomáticos que não respondem à terapia médica.
Manejo da próxima etapa (visão parcial)
Quando a terapia médica se mostra insuficiente, o caminho avança para intervenção estrutural — opções cirúrgicas ou por cateter existem para pacientes selecionados, escolhidas de acordo com a anatomia individual, o risco operatório e a expertise do centro de tratamento.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
- Degenerative MS related to MAC is a distinct age-dependent pathology requiring different treatment strategies.
- Patients presenting with MAC are elderly and have significant comorbidities, including disease of other valves.
- Intervention is recommended in symptomatic patients who are not responsive to medical therapy, weighing the potential benefits of the procedure against its associated risks.
- However, surgical MV repair or replacement with extensive decalcification and patch reconstruction of the annulus can be performed in selected patients at experienced centres (e.g. young patients post-chest radiation), where mortality rates of <5% have been reported.
- TMVI may be considered in symptomatic patients with extensive MAC and severe MV dysfunction at experienced Heart Valve Centres with expertise in complex MV surgery and transcatheter interventions.
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