Enxaqueca Sem Aura Quando Analgésicos Orais ou AINEs Não Alcançaram Alívio Adequado
Nem todos os ataques de enxaqueca respondem a analgésicos orais de primeira linha ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Quando a cefaleia não é significativamente reduzida em 2 horas após o tratamento inicial, uma abordagem estruturada de segunda linha está indicada.
O tratamento inicial com analgésicos orais ou AINEs — opções incluem AAS, ibuprofeno, metamizol, diclofenaco potássico, analgésicos combinados ou paracetamol, com antieméticos como metoclopramida ou domperidona para náuseas — não atingiu o objetivo exigido: redução da cefaleia em 2 horas após a administração.
Este protocolo envolve a terapia com triptanos — uma classe de agonistas seletivos dos receptores de serotonina. Dentro desta classe, as opções diferem na velocidade de início de ação e na duração do efeito, e a escolha é orientada por essas características. O momento da administração durante o ataque é um fator clinicamente importante. O regime completo, incluindo todas as opções, critérios de seleção e orientações sobre redosagem, está detalhado no protocolo completo.
Ausência de dor ou redução significativa da cefaleia em 2 horas após a administração.
References
DOI: 10.1177/2514183X1882337
- The serotonin (5-HT)1B/1D-receptor agonists (so-called triptans) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the therapy of first choice in moderate and severe migraine attacks which are not or only insufficiently responsive to therapy with analgesics or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
- Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
- Eletriptan and rizatriptan are the most effective oral triptans according to results of meta-analyses.
- Triptans are more effective if taken early in the migraine attack or when the headache is still mild.
- If headache recurs after initial effectiveness of a triptan, a second dose of the triptan may not be given for at least 2 h.
- The reduction of headache after 2 h, the most important parameter in clinical studies for the efficacy of migraine medications, is greatest following subcutaneous administration of sumatriptan (70–80%).