Tratamento da Enxaqueca com Aura do Tronco Cerebral Quando Analgésicos Orais e AINEs Não Reduziram a Cefaleia em 2 Horas
Este protocolo aborda o manejo agudo da enxaqueca com aura do tronco cerebral em pacientes cuja crise não respondeu adequadamente a analgésicos orais de primeira linha ou AINEs — especificamente quando a redução da cefaleia não é alcançada nas duas horas seguintes à dose inicial.
Linha Anterior — Condição de Falha
Terapias anteriores: Analgésicos orais / AINEs — incluindo AAS, ibuprofeno, metamizol, diclofenaco de potássio, analgésicos combinados e paracetamol/acetaminofeno — com antieméticos (metoclopramida ou domperidona) utilizados quando havia náusea ou vômito.
Critério de falha: Redução insuficiente da cefaleia 2 horas após a administração.
Abordagem de Segunda Linha
Quando os analgésicos orais não proporcionaram alívio adequado da cefaleia, o protocolo avança para uma classe específica de terapias agudas para enxaqueca — agonistas 5-HT1B/1D (triptanos) — com requisitos clínicos específicos quanto ao momento da administração em relação à fase de aura.
Objetivo do Tratamento
Ausência de dor 2 horas após a administração, com orientação definida sobre o manejo da recorrência após eficácia inicial.
References
- The 5-HT1B/1D-agonists (in alphabetical order) almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan and zolmitriptan are the substances with the best efficacy in acute migraine attacks and should be used in severe headache and in migraine attacks which are unresponsive to analgesics or NSAIDs.
- Sumatriptan subcutaneous injection (6 mg) is the most effective therapy of acute migraine attacks.
- Eletriptan and rizatriptan are the most effective oral triptans according to results of meta-analyses.
- For safety reasons, patients who suffer migraine with aura should not take a triptan until the aura has abated and the headache started.
- In a meta-analysis, eletriptan 40 mg and rizatriptan 10 mg showed the highest rate of freedom from pain after 2 h, eletriptan also showed the highest rate of freedom from pain over 24 h.
- If headache recurs after initial effectiveness of a triptan, a second dose of the triptan may not be given for at least 2 h.
DOI: 10.1177/2514183X1882337
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