Tratamento do Divertículo Esofágico Médio com Distúrbios da Motilidade Esofágica
Os divertículos esofágicos de pulsão médio-torácicos frequentemente se desenvolvem no contexto de um distúrbio subjacente da motilidade esofágica. Nesse cenário, tratar o divertículo de forma isolada não é suficiente — a disfunção da motilidade associada deve ser incorporada a qualquer plano de tratamento.
Cenário Clínico
Este protocolo abrange o divertículo esofágico de pulsão médio (médio-torácico) que ocorre em associação a um distúrbio da motilidade esofágica — incluindo acalásia, esôfago em quebra-nozes, espasmo esofágico segmentar do terço médio e distúrbios da motilidade inespecíficos (NSMD). O tipo e a extensão da intervenção dependem do subtipo de motilidade presente.
Abordagem Terapêutica — Visão Geral (parcial)
O manejo combina a diverticulectomia com uma miotomia extramucosa realizada na parede esofágica contralateral, dimensionada de acordo com o distúrbio da motilidade subjacente específico. A via endoscópica por endoscopia flexível também é uma opção estabelecida para este tipo de divertículo.
O protocolo completo especifica como a extensão e a abordagem da miotomia são determinadas para cada subtipo de motilidade e quando as alternativas endoscópicas se aplicam.
References
- In the case of pulsion midthoracic diverticula, strictly diverticular interventions are no longer sufficient to resolve the underlying symptoms and pathology.
- Motility disorders such as achalasia, nutcracker esophagus, segmental esophageal spasm in the middle third, and nonspecific motility disorders (NSMD) are recorded in 92% of the patients.
- It is necessary to associate with extra mucosal myotomy, which is performed on the contralateral esophageal wall.
- For common cases, caused by NSMD, a segmental myotomy extended proximally and distally to the diverticulum by 3–4 cm is sufficient; some surgeons limit the length of the myotomy strictly to the length of the aberration described manometrically.
- Endoscopic treatment through flexible endoscopy and POEM is used successfully for this type of diverticulum.
View source ↗