Em adultos com doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD) e um IMC de ≥25 kg/m² (ou ≥23 kg/m² em indivíduos de etnia asiática), a redução sustentada do peso corporal é central para melhorar os desfechos hepáticos. Quando a terapia dietética e comportamental de primeira linha não atinge os limiares de perda de peso demonstrados como benéficos para o fígado, uma abordagem estruturada de segunda linha é indicada.
MASLD em um paciente com sobrepeso (IMC 25–29,9 kg/m² em não asiáticos; 23–24,9 kg/m² em asiáticos) ou obesidade (IMC ≥30 kg/m² em não asiáticos; ≥25 kg/m² em asiáticos). A categoria de peso corporal influencia diretamente os desfechos relacionados ao fígado nessa população.
O tratamento de primeira linha — perda de peso induzida por terapia dietética e comportamental, dieta no estilo mediterrâneo, limitação de alimentos ultraprocessados e bebidas açucaradas, atividade física estruturada (>150 min/semana de intensidade moderada ou >75 min/semana de intensidade vigorosa) e desestímulo ao consumo de álcool — não alcançou as reduções de peso sustentadas necessárias: >5% para reduzir a gordura hepática, 7–10% para melhorar a inflamação hepática, ou >10% para melhorar a fibrose.
In adults with MASLD, lifestyle modification - including weight loss, dietary changes, physical exercise and discouraging alcohol consumption - as well as optimal management of comorbidities - including use of incretin-based therapies (e.g. semaglutide, tirzepatide) for T2D or obesity, if indicated - is advised.
In adults with MASLD and overweight, dietary and behavioural therapy-induced weight loss should aim at a sustained reduction of >5% to reduce liver fat, 7-10% to improve liver inflammation, and >10% to improve fibrosis (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
Overweight: BMI of 25-29.9 kg/m2 (non-Asian) or 23-24.9 (Asian), Obesity: >30 kg/m2 (non-Asian) >25 kg/m2 (Asian).
DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031 View source ↗