Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica: quando a intervenção protetora do fígado no estilo de vida não alcançou as metas de melhora da NASH e da fibrose
A modificação do estilo de vida com foco na proteção hepática é a abordagem de primeira linha estabelecida na doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD). Quando essa abordagem não produz a perda de peso e as alterações histológicas necessárias para resolver a esteato-hepatite ou melhorar a fibrose, um protocolo estruturado de segunda linha está indicado.
Por que a etapa anterior foi insuficiente
O programa de primeira linha — uma intervenção no estilo de vida com foco na proteção hepática, incluindo dieta com déficit calórico, aumento da atividade física e abstinência alcoólica quando clinicamente indicada — requer perda de peso superior a 10% para geralmente alcançar melhora na NASH e na fibrose hepática. Quando esse limiar não é atingido e a esteato-hepatite ou fibrose significativa persiste, considera-se a escalada para a próxima etapa.
Objetivos clínicos deste protocolo
Os desfechos-alvo desta abordagem de segunda linha incluem a resolução da NASH, a melhora da fibrose hepática e a perda de peso sustentada de até 30%.
Abordagem — visão parcial
Para pacientes adequadamente selecionados que atendam a critérios de elegibilidade específicos, uma intervenção cirúrgica metabólica pode ser considerada — desde que determinadas contraindicações hepáticas estejam ausentes. Os critérios de elegibilidade completos, o fluxo de decisão clínica e os detalhes completos do manejo estão disponíveis no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1097/HEP.0000000000000323
- Bariatric surgery should be considered as a therapeutic option in patients who meet criteria for metabolic weight loss surgery, as it effectively resolves NAFLD or NASH in the majority of patients without cirrhosis and reduces mortality from CVD and malignancy.
- Although currently accepted criteria for bariatric surgery are BMI ≥ 40 kg/m2 irrespective of metabolic comorbid disease or BMI ≥ 35 kg/m2 with comorbidities (T2DM or pre-DM, uncontrolled hypertension, osteoarthritis of hip or knee, urinary incontinence), NAFLD/NASH is increasingly accepted as a comorbid condition benefitting from bariatric surgery.
- Decompensated cirrhosis should be considered an absolute contraindication for bariatric surgery due to increased risk and unproven liver-related benefit, unless performed in conjunction with liver transplantation at experienced centers.
- Bariatric surgery can resolve NASH, improve hepatic fibrosis, induce sustained weight loss of up to 30%, cure diabetes, and decrease all-cause morbidity and mortality.
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