Tratamento da Alcalose Metabólica com Contração de Volume Intravascular e Cloreto Urinário Baixo

Este protocolo abrange a alcalose metabólica que se apresenta com contração de volume intravascular, com cloreto urinário abaixo de 20 mmol/L. O quadro bioquímico é de pH arterial acima de 7,44 e bicarbonato sérico acima de 27 mEq/L. O baixo cloreto urinário classifica esses pacientes no subgrupo sensível ao cloreto, com implicações terapêuticas distintas em relação à alcalose metabólica resistente ao cloreto.

Nesta subpopulação, a depleção de volume reduz a taxa de filtração glomerular (TFG), a deficiência de cloreto prejudica a excreção de bicarbonato e a hipopotassemia concomitante favorece a geração e retenção contínua de bicarbonato. Em conjunto, esses fatores sustentam o estado alcalótico. Os eletrólitos urinários — especialmente o cloreto urinário — distinguem este grupo sensível ao cloreto (Cl⁻ urinário < 20 mmol/L) do grupo resistente ao cloreto (Cl⁻ urinário > 20 mmol/L), cada um exigindo uma abordagem de manejo diferente.

O manejo aborda os fatores que mantêm a alcalose. A abordagem centra-se na administração de fluidos intravenosos à base de cloreto para reverter a depleção de volume e restaurar a TFG, juntamente com a correção do déficit de potássio associado. A sequência completa, os agentes específicos e os pontos de decisão clínica estão descritos no protocolo completo.