Tratamento da Alcalose Metabólica com Hipercalcemia e Depleção de Volume Intravascular
Este protocolo abrange o manejo da alcalose metabólica quando ocorre em conjunto com hipercalcemia, depleção de volume intravascular e diminuição da função renal — uma apresentação consistente com a síndrome cálcio-álcali (leite-álcali).
Cenário clínico
A combinação de hipercalcemia independente do PTH, alcalose metabólica e função renal comprometida define esta síndrome. A depleção de volume intravascular é uma característica central e determina a prioridade terapêutica — ela deve ser tratada antes que outras intervenções sejam consideradas.
Abordagem inicial
A expansão agressiva do volume com solução salina isotônica é a manobra terapêutica inicial mais importante neste contexto. Terapias que podem ser usadas para hipercalcemia em outros contextos clínicos não são a primeira escolha aqui — o algoritmo de decisão completo está no protocolo completo.
Regime completo, sequenciamento e intervenções adicionais estão disponíveis no protocolo estruturado.
Objetivos do tratamento
Redução do cálcio sérico e melhora do estado mental dentro de 24 horas após o início do tratamento.
References
DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.12.016
- The patient's findings of hypercalcemia (PTH-independent), metabolic alkalosis, and decreased kidney function are most likely caused by calcium alkali (milk alkali) syndrome.
- Correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- Aggressive volume expansion is the most important initial therapeutic maneuver in hypercalcemia and metabolic alkalosis, making (c) the best answer to Question 4.
- Even though bisphosphonates and occasionally calcitonin are considered first-line treatment in hypercalcemia, correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- The patient was started on a normal saline infusion at 200 mL/h and her calcium level and mental status improved 24 hours after admission.
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