Acidose Metabólica na Cetoacidose Diabética: O Que Fazer Quando a Insulina IV Contínua Inicial Falha em Atingir os Objetivos de Correção

Este protocolo aplica-se a pacientes com acidose metabólica no contexto de cetoacidose diabética, especificamente quando as cetonas sanguíneas capilares excedem 3 mmol/L em associação com hiperglicemia — um limiar diagnóstico reconhecido para a CAD.

Um regime inicial de insulina intravenosa contínua foi iniciado. Após as primeiras horas de tratamento, os objetivos de correção necessários não foram atingidos: as cetonas sanguíneas não estavam a diminuir a 0,5 mmol/L/h, o bicarbonato não estava a aumentar a 3 mmol/L/h, e a glicemia capilar não estava a diminuir a 3 mmol/L/h. Esta falha em atingir os objetivos é o gatilho para a próxima etapa de gestão.

A abordagem nesta etapa envolve uma modificação ao regime de insulina intravenosa, condicionada à confirmação de uma condição laboratorial específica. O algoritmo completo de decisão clínica, os critérios de segurança e a sequência completa de gestão estão disponíveis no protocolo estruturado.

O sucesso é definido pela obtenção de: correção das cetonas sanguíneas a 0,5 mmol/L/h, bicarbonato a 3 mmol/L/h, e glicemia capilar a 3 mmol/L/h.