Carcinoma de Células de Merkel Localizado com Tumor Primário Inoperável: O Que Fazer Quando a Cirurgia Não É uma Opção

Este protocolo aborda o carcinoma de células de Merkel localizado em que o tumor primário não pode ser removido cirurgicamente — seja porque a extensão da doença o torna tecnicamente inoperável, seja porque a comorbilidade significativa do doente torna a cirurgia insegura — e não há evidência de metástases à distância.

Cenário Clínico

Em alguns doentes, a cirurgia não é viável devido à extensão da doença (tecnicamente inoperável) ou à presença de comorbilidade significativa. Sem metástases à distância, o objetivo passa por alcançar um controlo local duradouro da doença, reavaliando ao longo do tempo a elegibilidade do doente para intervenção adicional.

Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial

Para os doentes nesta situação, o protocolo recorre a uma estratégia baseada em radioterapia ou em imunoterapia — sendo a abordagem preferencial determinada pelo estado ganglionar e por fatores individuais do doente. Os critérios de elegibilidade completos, o percurso de seleção e o algoritmo de decisão estão disponíveis no protocolo completo.

Acesso Imediato a Esquemas Terapêuticos Estruturados Baseados em Evidências

References

In some patients, surgical therapy is not feasible due to the extent of disease (technically inoperable) or the presence of significant (co)morbidity.
When WLE is not feasible, definitive RT of the primary tumour is an alternative approach.
Since MCC is radiosensitive, RT as a single modality is an alternative to surgery in this group.
Independently, the European Consensus-based interdisciplinary guideline and NCCN guidelines propose doses of 60-66 Gy for definitive treatment of patients with grossly positive primary tumour resection margins and/or clinically evident lymphadenopathy.
Patients with N0 disease eligible for immunotherapy should be preferably considered for anti-PD-1 therapy and reassessed for response and suitability for surgery by an MDT.

DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977

View source ↗