Este protocolo aborda a nefropatia membranosa em pacientes que já completaram um ciclo de tratamento imunossupressor de primeira linha, mas não obtiveram a resposta esperada. A situação requer uma abordagem de segunda linha definida, orientada pela terapia prévia do paciente, pela tolerabilidade e pela trajetória de resposta.
A linha anterior consistiu em terapia imunossupressora selecionada com base na estimativa de risco — rituximabe; ou ciclofosfamida combinada com glicocorticoides em meses alternados; ou um esquema baseado em inibidor de calcineurina (CNI) (ciclosporina ou tacrolimus). O critério de sucesso foi a remissão completa ou parcial, definida pela redução da proteinúria, elevação da albumina sérica e desaparecimento dos anticorpos anti-PLA2R — avaliados aos 6 meses do início da terapia. A não obtenção dessas metas nesse ponto de avaliação é o gatilho para este protocolo de próxima linha.
A terapia de segunda linha visa uma redução significativa da proteinúria acompanhada de declínio mensurável nos níveis de anticorpos anti-PLA2R. Quando o agente escolhido é o rituximabe, o protocolo especifica que a resposta deve ser avaliada aos 3 meses.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015