Na nefropatia membranosa primária, o cuidado de suporte e antiproteinúrico otimizados é o primeiro passo estabelecido para todos os pacientes. Quando essa abordagem não leva à remissão espontânea em torno de seis meses, uma escalada estruturada está indicada.
O passo anterior — cuidado de suporte otimizado com terapia antiproteinúrica (conservadora) máxima — visava a remissão espontânea: redução da proteinúria e elevação da albumina sérica, avaliadas em aproximadamente 6 meses. A falha em atingir esses alvos é a condição que escalona para este protocolo.
Nesta fase, o manejo avança para a terapia imunossupressora. A escolha entre as opções disponíveis é guiada pela estimativa individual de risco de progressão da doença — o algoritmo completo e o conjunto completo de opções estão no protocolo.
Os alvos são remissão completa ou parcial, refletida pela redução da proteinúria, elevação da albumina sérica e desaparecimento dos anticorpos anti-PLA2R — com remissão imunológica completa definida por anti-PLA2R abaixo de 2 RU/ml por ELISA. A resposta é avaliada 6 meses após o início da terapia.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015