Meduloblastoma do cérebro
ICD-10 C71.9 · ICD-11 2A00.10

Tratamento do Meduloblastoma Após Cirurgia Quando o Tumor Residual Excede 1,5 cm² ou o Estágio Metastático É Superior a M1

Este protocolo aborda o meduloblastoma do cérebro em pacientes classificados como alto risco com base na carga tumoral pós-cirúrgica, extensão da disseminação metastática ou características histológicas e moleculares específicas.

Critérios de Alto Risco — Este Cenário Aplica-se Quando:
  • Volume de tumor residual superior a 1,5 cm² na imagem pós-operatória
  • Estágio metastático superior a M1
  • Histologia de meduloblastoma de grandes células ou anaplásico
  • Subgrupo molecular Grupo 4
  • Meduloblastoma com ativação SHH e mutação TP53
Objetivo Principal do Tratamento Alcançar volume de tumor residual inferior a 1,5 cm² na RM pós-operatória realizada nas primeiras 48 horas após a cirurgia.
Visão Geral da Abordagem (Parcial) O manejo neste contexto de alto risco envolve ressecção cirúrgica — incluindo medidas pré-operatórias para tratar a pressão intracraniana elevada — seguida de irradiação cranioespinhal obrigatória e adição de quimioterapia sistêmica. O sequenciamento completo, a estratégia de fracionamento e os detalhes do regime de quimioterapia constam do protocolo estruturado →
Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1016/S1470-2045(19)30669-2

High risk • Residual tumour >1·5 cm² • >M1 • Large cell/anaplastic histology • Group 4 molecular subgroup • SHH TP53mut

Vasogenic tumour oedema should be reduced by administration of corticosteroids before surgery (level III A).

If possible, surgery with definite tumour removal should be used to relieve the obstruction-causing hydrocephalus (level III A).

A gross total resection (GTR) with a residual volume of less than 1·5 cm² should be done in all patients to alleviate symptoms and to facilitate rapid diagnosis (level II A).

In cases where GTR is either not safe or not feasible, a maximal safe resection sparing eloquent areas and leaving residual tumour behind should be done (level II A).

Craniospinal irradiation is mandatory (level I A).

Adult patients with medulloblastoma should be treated with systemic therapy, in addition to resection and radiotherapy, irrespective of their risk category (level II A).

A postoperative MRI should be done within 48 h (level III A).

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