Tratamento do Câncer Medular da Tireoide: Abordagem Cirúrgica e Manejo dos Linfonodos
O tratamento definitivo de primeira linha do câncer medular da tireoide é cirúrgico. O escopo da operação não é uniforme — é determinado pelos achados ultrassonográficos pré-operatórios e pelos níveis séricos de calcitonina, que juntos definem com que extensão os compartimentos dos linfonodos cervicais devem ser abordados juntamente com a ressecção primária.
Situação Clínica
Este protocolo destina-se a pacientes com câncer medular da tireoide submetidos à cirurgia primária. A avaliação pré-operatória — especificamente a avaliação ultrassonográfica dos linfonodos cervicais e a medição da calcitonina sérica basal — determina diretamente quais compartimentos requerem dissecção.
Abordagem Cirúrgica
O procedimento tem como base a tireoidectomia total com dissecção do compartimento central dos linfonodos (nível VI). A extensão da dissecção além disso depende dos achados ultrassonográficos e dos valores de calcitonina sérica — o protocolo completo especifica quando e até onde estender para os compartimentos laterais do pescoço.
Objetivo do Tratamento
O sucesso é definido como um nível de calcitonina sérica pós-operatória indetectável — cura bioquímica — alcançada por meio da remoção completa do tecido tireoidiano.
References
DOI: 10.1089/thy.2014.0335
- Total thyroidectomy and dissection of cervical lymph node compartments, depending on serum Ctn levels and US findings, is standard treatment for patients with sporadic or hereditary MTC.
- Patients with MTC and no evidence of neck lymph node metastases by US examination and no evidence of distant metastases should have a total thyroidectomy and dissection of the lymph nodes in the central compartment (level VI).
- Patients with MTC confined to the neck and cervical lymph nodes should have a total thyroidectomy, dissection of the central lymph node compartment (level VI), and dissection of the involved lateral neck compartments (levels II–V).
- When preoperative imaging is positive in the ipsilateral lateral neck compartment but negative in the contralateral neck compartment, contralateral neck dissection should be considered if the basal serum calcitonin level is greater than 200 pg/mL.
- These data indicate that postoperative serum Ctn levels should be undetectable following complete removal of thyroid tissue.