Cefaleia por Uso Excessivo de Medicamentos Após Falha da Terapia Preventiva: Uso Excessivo de Triptanos, Analgésicos ou Ergotamina Sem Comorbidade Psiquiátrica Maior
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com cefaleia por uso excessivo de medicamentos devido ao uso excessivo de triptanos, analgésicos simples (não opioides) ou ergotamina — sem comorbidade psiquiátrica maior e sem uso excessivo de opioides, barbitúricos ou tranquilizantes.
Tratamento Anterior — Meta Não Atingida
A linha anterior utilizou terapia preventiva: topiramato, toxina onabotulinica A, um anticorpo monoclonal direcionado ao CGRP ou ao receptor de CGRP (erenumabe ou fremanezumabe), ou um agente preventivo alternativo como um betabloqueador, flunarizina ou amitriptilina.
Meta não atingida: Redução suficiente nos dias mensais de enxaqueca em relação ao valor basal, reavaliada em aproximadamente 12 semanas. O protocolo abaixo é o próximo passo indicado após essa falha.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
A estratégia centra-se na retirada da medicação aguda usada em excesso, com suporte sintomático durante o período inicial de abstinência — nessa população, uma abordagem ambulatorial geralmente é eficaz.
Objetivo do tratamento: Cessação do uso excessivo de medicamentos e restauração de um padrão episódico de cefaleia.
O regime completo — método de retirada, medidas de resgate e sequenciamento — está disponível no protocolo estruturado completo.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
Abrupt outpatient withdrawal is usually effective in simple MOH, whereas the presence of relevant comorbidities, opioid or poly-drug overuse and/or previous withdrawal failures may require an inpatient regimen.
Rescue treatments (an analgesic if triptans are overused and vice versa) can be used for symptomatic relief and can be proposed at greater-than-usual frequency during the initial withdrawal period without the fear of causing rebound MOH.
Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.
View source ↗